注意了！医保支付迎重要改革！今后看病有这些变化

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为了使老百姓(603883，医疗单位)不再“看病贵”和“看病难”，医疗保险支付即将迎来一场重要改革。具体在哪里更改？如何改变它？这些内容已写入国务院办公厅近日发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。这些变化将在未来的医疗中发生

医疗保险支付改革在哪里变化？

《意见》要求，从2017年起，进一步加强医疗保险基金的预算管理，全面推行以疾病为基础的多元复合医疗保险支付方式。到2020年，医疗保险支付方式改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务，项目支付比例将明显下降。

1.实施多种复合医疗保险支付方式

住院医疗服务主要根据疾病类型和疾病诊断相关人群进行支付，长期和慢性病住院医疗服务可以根据卧床天数进行支付

对于基本医疗服务，我们可以按人头付费，并积极探索按人头付费与慢性病管理相结合

对于不应打包支付的复杂病例和门诊费用，可根据项目进行支付

探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适当的中医药服务

2关注疾病支付

建立和完善协商和咨询机制，根据以往的成本数据和医疗保险基金的支付能力，在保证疗效的基础上，科学合理地确定中西医疾病的支付标准，并指导适当技术的使用

做好按病种收费和支付政策的衔接，合理确定由医疗保险基金和个人共同分担的收费和支付标准

3.开展按疾病诊断相关人群付费试点

根据疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和资源消耗的实际水平，对疾病进行分组，分组逻辑是开放的，基本率是开放的

与疾病诊断相关的分组技术可以支持医疗机构诊疗成本和疗效的计量和评价，加强不同医疗机构和同一疾病组之间的横向比较，评价结果可以用于完善医疗保险支付机制

逐步使用疾病诊断相关群体进行实际支付，扩大应用范围

与疾病诊断相关的团体收费和支付标准包括所有医疗费用，包括医疗保险基金和个人支付

4改进支付方式，如按人头支付和按床日支付

各统筹地区要明确人均基本医疗服务包的支付范围，确保医疗保险目录中的药品、基本医疗服务费用和一般医疗费用的支付

逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准出发，明确慢性病评价指标，开展特殊慢性病人均

有条件的地区可探索按人均向基层医疗卫生机构或家庭医生队伍支付签约居民门诊费用。如果病人被转诊到医院，基层医疗卫生机构或家庭医生小组将支付一定的转诊费用

对于精神病、临终关怀、医疗康复等需要长期住院且日均费用相对稳定的疾病，可以采用按床日付费的方式，并加强对平均住院日、日均费用和治疗效果的评估

5 .加强医疗保险对医疗行为的监管

根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，对科学合理的考核体系进行分类和完善，并将考核结果与医疗保险基金支付挂钩

中医医疗机构的考核指标应包括提供中医服务的比例

有条件的地方医疗保险经办机构可以根据协议向医疗机构预付部分医疗保险基金，缓解其资本运营压力

如何改革医疗保险支付改革？

1 .加强医疗保险基金的预算管理

总量控制指标应适当向基层医疗卫生机构和儿童医疗机构倾斜，制定过程应按规定向医疗机构、相关部门和社会公开

有条件的地区可以积极探索按病种实行全面预算管理和支付相结合的分法，逐步用地区(或一定范围内)医疗保险基金总量控制取代特定医疗机构的总量控制

2完善医疗保险支付政策措施

严格规范基本医疗保险责任边界，基本医疗保险重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用

与疾病治疗不直接相关的公共卫生费用、身体健康或保健消费等。，不得纳入医疗保险支付范围

各地要充分考虑医疗保险基金支付能力、社会整体承受能力和参保人员个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策

结合分级诊疗模式和家庭医生合同制服务体系建设，引导参保人员优先进行基层首诊。符合条件的转诊住院患者可连续计算免赔额，符合条件的家庭医生合同服务费纳入医疗保险支付范围

探索垂直合作医疗联合体实施医疗保险总额支付等分工合作模式，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医疗保险费用控制中的“守门人”作用

鼓励定点零售药店确保慢性病药品供应。患者可以自由选择在医疗机构购买药物，也可以凭处方在医疗机构购买药物

3 .推进医疗卫生体制改革

建立医疗机构效率和费用信息披露机制，定期披露费用和患者负担水平等指标，接受社会监督，为参保人员选择医疗方式提供参考

规范和促进医务人员多点执业