北京医改半月追踪:患者看病负担平均下降两成

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取消药品奖金、实施医疗改革以及在北京实行医药分开，旨在迫使公立医院停止“以药养医”。截至4月24日，北京已经实施了半个多月的医药分开和综合改革。看医生的负担减轻了吗？社区居民回来了吗？医疗服务费有什么好处？记者进行了深入调查。

看医生的负担减轻了吗

引入新的法规，避免为患者开出多种跨学科的处方；医疗负担平均下降了20%

在北京医改之初，本刊报道了“北京医改两天跟进”，其中提到患者李姐反映，她到异地就诊或医生无法确认诊断转到其他科室时，要多次支付“医疗服务费”，费用太贵、太重。

“避免给病人开多种跨学科处方的最好办法是，第一次去社区，或者去一家大医院的注册咨询台进行咨询。同时，在保证医疗质量和药品安全的前提下，有关部门还制定了新的跨学科药品处方管理办法。”北京市卫生规划委员会发言人高晓军说。

4月13日，北京市卫生计生委发布了一项关于跨学科处方的新规定:专家可以开非专业疾病的处方；医生的诊疗活动应以自身专业疾病为基础，根据病情辅以其他专业药物，并做好病历记录；医疗单位完成的各种实验室检测不再收取医疗服务费...

药品分开后，病人看病的负担减轻了吗？截至4月21日，监测数据显示，三级医院门急诊平均药品费用为229.8元，同比下降7.3%；二级医院门急诊平均费用170.9元，同比下降11.5%；一级和社区门急诊平均药费222.1元，同比下降2.9%。药品阳光采购平台累计订购金额26.1亿元，降低药品成本约2.2亿元。再加上取消了15%的药物奖金，病人看病的负担平均减少了20%。

高晓军表示，阳光共购买了4.1万种规格的药品，其中70%降价，20%持平，10%上涨。根据药物上升和下降的比例不同，患者的获得感也会不同。

根据监测结果，平均门诊费用持续下降。然而，许多患者并没有太多的成就感，一些市民表示，在社区开药时，有些药品的价格并没有改变。高晓军回应称，北京基层医疗机构早在2006年就开始实施基本药物零差销售，社区医院已经取消了药品奖金，普通人(603883，买入)已经提前享受了福利。

医疗服务收费有什么好处

遏制医疗机构开药多药贵的趋势，推进分级诊疗

刘，东北人，70多岁。她正在北京大学癌症医院接受化疗。她最深的感受是“注册”比以前贵了。

北京的医疗改革取消了药品奖金、注册费和医疗费用，并设立了医疗服务费。有些人暗自纳闷，“这是不是换汤不换药？”

北京市卫生计生委相关负责人表示，医疗服务收费作为一项补偿政策，与药品加成政策相比，具有突出的制度优势。他认为，最重要的是“医疗服务费的定额管理相当于包价支付，具有促进医疗机构降低相关成本的激励作用，从而抑制了在药品加成政策中鼓励医疗机构开出更多药品和昂贵药品的倾向。”此外，这也有利于保证医疗安全质量。“消除医疗机构的用药激励，有利于促进医疗机构和医生治病、合理用药，提高医疗服务质量。”此外，它还有助于促进医疗资源的配置。“医疗服务收费可以实现各级医疗机构和专家的分级定价，促进分级诊疗和住院诊疗，促进医疗服务资源的优化配置(爱基、净值、信息)和合理利用。”

高晓军分析，从4月8日至20日的检测数据来看，三、二级医院门急诊总量较去年同期明显下降。基层医院和社区服务中心门急诊31.3万门，同比增长8.2%同时，专家数量难挂的趋势也有所缓解，医疗改革的分流效应开始显现。

居民社区能恢复医疗吗

社区对医疗和药物的需求有所增加，并建立了一个虚拟药房来送货上门

在北京月坛社区卫生服务中心，患者对药品的需求增加了，增加了近1000种药品。该中心主任杜学平说，社区药房的有限容量不能保证三级医院的数千种药物。现在药房从上到下都装满了药品，甚至连走廊都装满了药品。为了尽可能满足居民的药品需求，中心还编制了药品短缺登记簿。居民登记所需药品后，中心会迅速补充。

与月坛社区不同，北京市石景山区取消了实体药库，为试点社区医疗机构的服务站建立了虚拟药库。病人到医院后，社区站的药房里没有药品，病人需要。医生将通过查询合作分销制药公司的库存为患者开具电子处方。信息系统将电子处方推送到物流中心，物流中心对电子处方进行分类和打包，并将其发送给各机构。经药师检验后，交付给患者，以满足紧急药品在2小时内交付，普通药品在4小时内交付的时效性要求。目前，已经交付了500多张电子处方。石景山区卫生计生委相关负责人表示，虚拟药库的建立不会降低药品质量、用药安全、服务水平和药品价格，解决了机构因面积有限无法储存更多药品的问题，送货上门解决了行动不便者和孤寡老人的医疗需求。

随着社区居民的回归和服务量的增加，有必要提高社区服务能力，调动社区医生的积极性。

外国病人可以报销吗

“检查费”相当于以前的“诊断费”；能否异地报销取决于当地的医疗保险政策

黑龙江的张女士是一位恶性肿瘤患者，手术后她留在北京与女儿生活在一起。近年来，她通过异地医疗保险报销了医疗费用。在开药之前，注册费是不能报销的，但是金额小也没关系。医改后，张女士有点担心。去年，注册费是5元一次，花了200多元。现在，仅医疗服务费用就将超过2000元。她感到无助，因为她可以报销医药费，但不能报销医疗服务费用。

北京大医院的“注册”价格一直很低。对于外地来的病人来说，新引入的医疗服务费用突然变成了“高价”。原因是这是一个新的价格目录。医疗服务费建立后，“检查费”相当于以前注册费中的“诊断费”。

医疗服务费用能否报销，关系到我国基本医疗保险制度的设计，也关系到当地对此费用项目的理解。基本医疗保险一般是在设区的市实行区域统筹的基础上，不同的统筹地区制定并实施各自的报销政策。在北京市医药分开实施的过程中，医疗服务费用是基本医疗服务费用，因此被纳入基本医疗保险支付范围。

北京市卫生计生委相关负责人表示，医疗服务费是对医疗机构运营成本的补偿，可以视为医疗服务和药学服务的一揽子支付项目，而医疗服务和药学服务无疑是基本医疗服务的范围。

北京市人力资源和社会保障局明确规定:“医疗服务费用应当纳入城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。”异地医保患者能否报销医疗服务费用，取决于异地医保部门的政策。

记者笔记

让医生治疗疾病，回归原点

经过半个多月的实施，北京的医疗改革获得了好评，但也存在一些病人关心的问题，需要进一步改进。

事实上，北京的医疗改革已经变成了“汤”，加了“汤”。北京的医疗资源太丰富了，只在市级医院推进医疗改革仍然没有用。突破医疗机构属地化管理的障碍，3600多家医院都参与了医改，这也是北京医改的亮点之一。当然，这锅“汤”必须要加进去，这样医疗服务费用才能连接到全国，这样其他地方的病人就不用再担心报销了。

医生是技术工人，他们吃良心的食物。药物奖金的取消和医疗服务药物的建立似乎转化并取代了成本。北京医疗改革的实质是补偿机制的重构，它使药物治疗回归本真，使医生从“卖药”转向“卖药”，从“以药养医”转向“以技术养医”。

北京的医疗改革才刚刚开始，所以在换汤的时候要换药，希望这种药能治好病，让人们不用再担心看病。