国务院：医改试点扩容 支持医生设工作室

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昨天(4月6日)，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定了今年深化医药卫生体制改革的重点，使医改红利更多惠及群众。

会议要求在大约70%的城镇试行分级诊断和治疗，在公立医院试行在职或退休主治医生在基层医疗机构行医或建立工作室。到年底，城镇家庭医生的签约覆盖率将扩大到15%以上。前三名医院和80%以上的二级医院都实施了临床路径管理。

北京大学国家发展研究院经济学教授刘国恩对《商业日报》表示，总的来说，对于公众来说，与从公立医院出来在社区行医或建立工作室的全科医生签订合同更有意义。目前，社会和地方政府也有必要在资金、人力和土地上支持工作室的开设。

会议确定了六个医疗改革重点

国务院常务会议确定的医改六大重点中，第一个是将城市公立医院综合改革试点城市由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。

刘国恩认为，目前一些地方已经在探索改革，包括药品奖金政策、医生收入改革、医院治理等。在推进城市公立医院改革试点时。今后，公立医院的改革可以迈出更大的步伐，如探索与社会力量相结合。

刘国恩认为，城市公立医院改革进展缓慢的主要原因是改革试点模式的具体内容尚未确定。“由于试点模式尚未确定，无论试点如何扩大，最终结果都不是最佳模式的结果。”

“如果我们都实施一种模式，我们不能确定这种模式是否是最好的。社会、经济、文化和流行病在不同地区的分布是不同的，不可能有一个模型。”刘国恩解释道。

此前，公立医院综合改革试点城市的扩大已写入今年的《政府工作报告》，值得注意的是，最近发布的《国务院批转国家发展和改革委员会关于深化2016年经济体制改革重点工作意见的通知》明确提出，福建省三明市医疗改革的做法和经验应在部分综合医疗改革试点省份推广。

会议还要求完善补偿机制，严格控制不合理的检查费用。全年大病保险全覆盖；全面推进公立医院药品集中采购，实行从生产到流通、从流通到医疗机构的发票“两票制”，中间环节实行透明加价。患者可以选择自己的医院或药店购买药物。建立正常短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药品的免费供应。

同时，要完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制定公立医院绩效工资总额核定办法，建立岗位职责与绩效挂钩的分配激励机制，突出医务人员技术服务价值。

推进全国基本医疗保险和异地医疗结算联网。提高基本医疗保险和基本公共卫生服务人均补助标准。有70，000名经过标准化培训的新住院医生，包括5，000名儿科医生。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。

促进临床路径管理

值得注意的是，会议要求在70%左右的城镇进行分级诊疗试点，公立医院在职或退休的主治医师应在基层医疗机构执业或设立工作室。

刘国恩评论说，如果分级诊疗工作进展顺利，我国城市和县级公立医院的改革将非常顺利。因为公立医院改革的实质是通过改革将医院的门诊服务转移到基层，这是整个医疗改革中最重要的一环。

然而，刘国恩指出，分级诊疗也需要一条路径。如果公立医院的合格医生可以接受培训，转变为全科医生和家庭医生，并在基层设立诊所或工作室，使这些全科医生能够满足大多数病人的需求，那么分级诊断和治疗就有了前进的必要条件。

值得注意的是，会议要求在年底前将城市家庭医生的签约覆盖率提高到15%以上。前三名医院和80%以上的二级医院都实施了临床路径管理。

“公众很难与大多数社区医院服务中心签订合同。与此同时，大医院的医生非常忙，很少有时间与公众签订合同，所以必须有新的力量，这就需要走出大医院。全科医生，开设现代医疗服务诊所和工作室，并提供服务。”刘国恩解释道。

目前，在基层设立工作室还存在一些问题，如资金、人员、土地等。比如，刘国恩说，要鼓励社会和政府之间的合作，社会力量可以发挥投资者的作用，地方政府可以对土地给予一定的支持，这样医生才能有真正的条件进入基层。