北京医改一周：“看专家难”有所缓解

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根据北京市卫生计生委昨天发布的统计数据，从4月8日零时至4月15日24时，即北京医药分开综合改革实施一周后，全市221家监测医疗机构的药品和药品费用比例呈下降趋势。就病人数量而言，二级和三级医院的门诊和急诊数量减少，而初级医院和社区卫生服务中心的门诊和急诊数量增加。“很难见到专家”的说法有所缓和。

药品比例和药品成本呈下降趋势

据北京市卫生计生委介绍，4月8日上午6点，全市2605家医疗机构全部进行了信息切换测试。医改实施一周以来，北京市开展了医疗服务综合监管，共派出996个监管小组对2558家医疗机构(次)进行监督检查，主要是规范医疗行为和诊疗、用药等收费行为。

4月8日至4月16日16: 00，药品阳光采购平台累计订单金额15亿元，累计节约药品费用约1.23亿元，节约率8.2%。医疗机构的药品供应基本正常。

北京市卫生计生委的监测结果显示，各类医疗机构的药品比例和费用均呈下降趋势。

4月8日至15日，纳入监测的221家医疗机构门急诊药品比例为45.1%，比去年同期下降7.3个百分点，其中三级医院药品比例从50.9%下降到43.5%，下降7.4个百分点；二级医院从55.2%下降到46.9%，下降了8.3个百分点。出院药品比例为29.5%，同比下降2.5个百分点。三级医院门急诊和住院比例为36.1%，比去年下降4.4个百分点；二级医院门急诊和住院比例为42.1%，比去年下降5.7个百分点；基层医院和社区医院门急诊和住院比例为69.5%，比去年下降1.5个百分点。

三级医院门急诊平均费用为230.48元，同比下降3%；二级医院门急诊平均费用169.2元，同比下降14.2%；一级和社区门急诊平均药费为219.5元，比去年同期下降1.8%。

专家访问次数减少了14%以上

北京市卫生计生委表示，各医疗机构的工作量和结构变化也符合预期。

4月8日至15日，监测单位门急诊总人次288.9万，同比下降12.7%。其中，三级医院急诊科211.4万个，同比下降15.4%；二级医院急诊总人次59.1万，同比下降7.1%；一级医院和社区服务中心门急诊18.5万人次，同比增长4.9%。这一变化符合构建分级诊疗体系和改革设计的要求。

此外，监测单位副主任及以上医师58.7万人，同比下降14.8%；知名专家18.2万人，同比下降14.6%。有一种趋势是缓解专家们难以理解的问题。

北京市卫生计生委表示，由于上述工作量和结构变化的时间较短，患者的医疗需求和行为仍在调整中，需要进一步观察。

参观第一癌症医院

病人分级流动的趋势很小

这次医疗改革设立了不同级别的医疗服务费用，其中之一是促进分级诊断和治疗。然而，记者发现，在癌症医院、妇产医院、儿童医院等专科医院，患者普遍表示不会去其他医院看病，他们更信任专科医院。

昨天，记者在北京大学肿瘤医院门诊大厅见到了来自东北地区的刘女士。她今年70多岁了。她因肺部肿瘤接受了部分切除术，目前正在接受化疗。她告诉记者，她昨天才到医院登记，但没有接受大检查或化疗。最深的感受是，挂号比以前贵了，但她不会去二级或一级医院。

北京大学肿瘤医院门诊部副主任田震告诉记者，肿瘤医院没有急诊科。门诊量监测显示，上周日平均门诊量约为2500人次，与去年同期的2400人次相差不大。

该院副院长邢默表示，肿瘤医院不同于其他大型综合性医院。患有头痛、脑热等常见病的患者不会到癌症医院就医。大多数病人在其他医院被怀疑甚至被诊断为癌症。因此，医疗服务收费建立后，对医院分级诊断和治疗的影响很小。

田震还表示，专科医院有自己的特点，不能与综合医院一概而论。与其他常见病和慢性病相比，肿瘤疾病的诊断和治疗更加复杂，需要多个部门的参与。此外，综合医院的许多常见病和慢性病的药物可以由二级医院和社区医院的患者购买，而治疗肿瘤的药物是多样的和专业的。受患者就医选择和医生开药资格的影响，目前社区医院不使用治疗肿瘤疾病的药物。因此，癌症患者疾病相对固定，受医疗改革影响较小。然而，她也表示，医疗改革对分级诊断和治疗的影响仍然需要长期的数据监测。

田震告诉记者，病人咨询的问题仍然集中在疾病的诊断和治疗上，对新医改政策的反应是稳定的。只有少数患者咨询相关政策，其中部分患者为外籍患者，关注医疗改革后报销政策是否发生变化。

参观第二儿童医院

知名专家的人数略有下降

北京儿童医院院长倪昕表示，与医改前一周相比，医院的门诊量增加了5%左右，变化不大，与之前的预测一致。知名专家的出诊次数略有下降，表明医疗服务收费的层级设计对调整注册结构起到了一定的作用。

他解释说，中国儿科医疗资源仍然短缺，因此与成人医院相比，儿科医院分级诊断和治疗的效果相对不明显。去年，儿童医院的门诊病人有48%来自外地，比以前的60%有所下降，而外地的住院病人仍有70%到医院就诊。然而，由于儿科医学协会的发展，一些门诊病人可能会选择留在当地。

倪昕认为，推进儿童医院患者分级诊疗，必须提高全社会儿科医疗水平，三级儿童医院有责任帮助二级甚至社区医院提高儿科诊疗能力。自2012年以来，儿童医院一直参与协助其他三级医院的儿科工作。在对方确定了儿科的一个关键发展方向后，儿童医院已经将他们联系起来，帮助他们提高诊断和治疗水平。此外，北京的一些社区医院在建立小儿科的过程中，可能要调动一批医生到小儿科，儿童医院也要参加人员培训。

参观3家社区医院

药物治疗激增。走廊里堆满了药

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心主任杜学平告诉记者，在医改前几年，该中心做了大量工作，很多患者从大医院退下来，基本形成了分级诊疗的格局。该中心放射人口约15万人，年门诊人次超过40万。医改后，患者数量持续增加，门诊量增加了7%左右。"改革后，一些社区医院的就诊人数增加了15%到20% . "

医疗改革后，许多慢性病患者选择在下沉社区就医。杜学平介绍说，社区医院的医疗费用很便宜，北京60岁以上的老人挂普通号码甚至不用付1元钱。此外，一些患者患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等。去大医院时，他们经常要去不同的部门，如内分泌科、心血管科和呼吸科进行治疗，还要挂几个专家号码。然而，在社区医院，只需要挂一次电话号码，这样全科医生就可以检查血糖、血压和心电图。

此外，许多病人也到基层去买药。医改新政实施当天，月坛社区卫生服务中心共有666种药品。在过去的一周里，患者对药物的需求一直在增加，并且增加了近1000种药物。杜学平说，社区药房的能力有限，无法保证三级医院有数千种药物。"现在药房里满是药，连走廊上都堆满了药."尽管药品的激增给药店带来了挑战，但快进快卖还是有好处的。为了尽可能满足居民的用药需求，中心准备了药品短缺登记簿，居民登记后，中心将迅速补充所需药品。

该中心的收入和支出是多少？杜学平告诉记者，医改后，患者数量增加，同时，药品奖金被取消。目前，总收入与以前相比略有下降。然而，随着患者进一步减少，社区收入可能仍会增加，她预计这一过程需要六个月到一年的时间。(记者戴轩)