国务院：推进异地就医结算 构建新医疗薪酬制度

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异地就医报销问题将得到解决。

4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定了2016年深化医药卫生体制改革的重点，使医疗改革的红利更多惠及人民。

会议决定将城市公立医院综合改革试点城市从100个扩大到200个。推进全国基本医疗保险联网和异地就医结算。

此外，还提出了“以药养医”的改革新思路。也就是说，要全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息追溯机制，实行从生产到流通、从流通到医疗机构开具发票的“两票制”，使中间环节价格上涨透明化。患者可以选择在医院或零售药店购买药物。

在医生薪酬方面，会议提出完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制定公立医院绩效工资总额核定办法，建立岗位职责与绩效挂钩的分配激励机制。

上述改革意义重大。北京大学中国卫生经济学研究中心主任刘国恩认为，此次改革的核心是改革“以药养医”等长期存在的弊端，这有利于减轻患者看病的负担。

异地就医结算

目前，各地居民需要持医疗保险卡到当地指定医院就医，并向社保部门报销。然而，许多人在其他地方工作或供养老人，因此不方便回到他们的原籍接受治疗和报销。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，根据本次会议精神，患者外出就医时可以实现实时结算，医疗保险标准按照患者所在地区的标准执行，可以极大地方便患者。

“例如，辽宁人在北京看病，执行的医疗保险标准是辽宁标准，但在北京可以实时结算。”朱恒鹏说。

同时，实行异地医疗结算可能会促进更大的改革。

目前，各地医疗保险报销的药品目录、报销金额和报销比例不统一，农村居民合作医疗的报销金额和比例也不同于城市居民。

北京大学政府管理学院的顾昕认为，为了实现基本医疗保险和异地就医结算的全国联网，今后最好在全国范围内统一医疗报销目录。

报销金额和比例也可以研究和协调。例如，个人每年支付200元，而国家每年支付1000元，他们可以报销医疗费用，这有点类似于英国的准公共医疗保健。不同的是，退休人员不必支付个人费用。此后，将根据情况每年提高标准。

“报销药品清单不统一，可能会影响部分居民异地安置。”顾欣说道。

构建新型医疗薪酬体系

国务院常务会议指出，城市公立医院综合改革试点城市由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。

全国约70%的城市开展分级诊断和治疗试点，公立医院在职或退休主治医生试点到基层医疗机构实习或建立工作室。到今年年底，城市家庭医生承包服务覆盖率将扩大到15%以上。完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制定公立医院绩效工资总额核定办法，建立岗位职责与绩效挂钩的分配激励机制，突出医务人员技术服务价值。

北京大学中国卫生经济学研究中心主任刘国恩认为，未来大型公立医院的发展趋势是减少门诊服务，主要发展住院和急诊服务，并通过提供专业服务来保证医生较高的工资水平。

与此同时，公立医院的医生被允许在初级医疗机构执业或建立工作室，医生的收入预计会增加。

分级诊断和治疗是为了将小病引导到初级医疗机构，将大病引导到大型公立医院。然而，在药物与医疗诊断服务分离后，过去小病去大医院的弊端将会改变。

“这需要增加对基层诊所的支持。门诊病人转到基层社区医疗机构，大医院减少门诊。”刘国恩说道。

国务院常务会议还提出了以药养医的新思路。

会议指出，所有三级医院和80%以上的二级医院应努力开展临床路径管理。完善补偿机制，取消新试点城市公立医院药品奖金，严格控制不合理的检验费用。全年将实现大病保险全覆盖，让更多的重病患者减轻负担。

此外，要全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，实行从生产到流通、从流通到医疗机构开具发票的“两票制”，使中间环节价格上涨透明化。

患者可以选择在医院或零售药店购买药物。建立正常短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药品的免费供应，加强医疗保健和药品质量监管。

据了解，二级医院开展临床路径管理，主要是为了控制不合理的医疗费用。

然而，仍有许多配套改革措施需要出台。例如，有专家指出，如果提高家庭医生的合同服务率，核心是将家庭服务门诊纳入医疗保险报销范围，但许多地方仍未做到。