金华医保支付改革取得成效 海虹控股加快推广“金华模式”

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记者齐豆豆编辑邱江

在深化基本医疗保险支付方式改革的背景下，浙江省金华市率先推进多元化和复合型医疗保险支付方式改革。近日，“金华市医疗保险“病人积分制”支付改革评估报告”在北京召开新闻发布会，第三方评估机构清华大学医院管理研究所医疗服务治理研究中心认为“可以在金华市全面推广，值得其他城市和地区借鉴”。作为金华市医疗保险支付改革的技术支持者，海虹控股(000503)开展的医疗保险基金审计业务也在本评估报告中得到认可。据记者了解，随着中国新农村的间接进入，海虹控股将加快在更多城市推广“金华模式”。

据介绍，金华市医疗保险“病群点法”支付方式改革是指在总预算下，主要住院医疗服务按疾病诊断相关人群支付，长期慢性病住院服务按床日支付，复杂住院病例按特殊病种列表讨论。项目付款；同时，引入“积分法”来反映各种医疗服务的价值，如患病群体、卧床天数和项目中一定数量的积分。年末根据基金预算总额和医疗服务总积分确定各积分的实际值，然后将各医疗机构的实际总积分用于费用支出和清算。

根据国家进一步深化基本医疗保险支付方式改革的要求，去年7月，金华市在占城镇医疗保险基金支付总额85%的7家主要医疗机构实施了“病人群点法”多元医疗保险支付方式改革。金华市人力资源和社会保障局负责人表示，改革实施一年后，金华市医疗机构质量控制管理绩效全面提升，医院主动控费、准确控费能力进一步增强。数据显示，这七家医院实现了效率提升，节省了3800多万元。其中，432个病种的费用下降或持平，占总费用的82.7%；154例患者费用合理增长，占总费用的17.3%。与此同时，人民获得医疗保障的意识得到有效提高，平均住院费用和患者自身医疗费用增长率同步下降。据统计，平均住院费用减少了170元，减轻了群众负担2370万元；患者自费医疗费用增速由2015年的2%提高到2016年的-0.7%，群众现金负担减轻1002万元。

金华市社保局相关负责人告诉记者，从2018年起，全市所有医疗机构将全面推行“病群积分法”改革，病群积分法的支付机制将不断完善。

海虹控股作为金华市医疗保险“病人积分法”支付方式改革的技术支持者，开展了医疗保险基金审计(pbm)业务，在本次评估报告中也得到了当地政府和医疗改革专家的认可。针对市场普遍关注的海虹控股pbm盈利模式，医改专家指出，金华、清华、海虹控股子公司Zhonggong.com通过合作共建免费获得了部分人才服务，从长远来看是不可持续的。迫切需要建立和完善从国家层面购买医疗保险的第三方服务机制，以促进医疗保险改革成果的制度化发展。“未来，随着政府购买服务的政策，海虹控股pbm业务的市场空空间和盈利模式将进一步明确。”

据记者了解，海虹控股今年已将“金华模式”延伸至柳州，并将在衢州、台州、浙江、佛山、广东和云南红河州进一步优化推广。