安徽：筑牢致贫返贫“防火墙”

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安徽省苏州市第一人民医院设立了贫困人口扶贫结算窗口。王丽照片

安徽省苏州市开通家庭医生移动服务车。王丽照片

安徽省为贫困人口建立了“三保一保一补”的综合医疗保障体系

安徽省建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助和政府保障相结合的综合医疗保障体系，统筹“保、治、防、促”的政策体系和工作机制，筑起了坚固的保障大堤，努力解决“因病致贫、因病返贫”的顽疾。2016年，全省有189，000户贫困家庭因病脱贫，占因病致贫家庭的26.5%

在安徽省宿州市第一人民医院神经内科，记者见到了富力镇李桥村80岁的贫困病人戴。戴患有眩晕综合症，一年中有几次。除非不得已，否则她不敢住院。在过去，每年看医生要花费数千美元。她的妻子季茂元(音译)说:“但今年3月，我们住院一周，只花了60多元！住院费用不超过100元。”

随后，记者又看到了这样一份住院结算清单:杨芬，女，49岁，龙王庙镇兴隆村王喜组，提起贫困人口，总费用149，223.55元；新型农村合作医疗补偿:111917.66元；大病医疗救助金额19，383.53元，民事救助金额14，922.36元；财务底数:2700元；个人付费:300元。

"这是我们正在实施的健康扶贫项目中最快的部分."安徽省卫生计生委财务司司长杨对记者表示，2016年7月，安徽省出台了《卫生扶贫项目实施意见》，重点解决“因病致贫、因病返贫”这一顽疾，建立了以基本医疗保险、大病保险、医疗救助和政府保障为主体的贫困人口综合医疗保障体系和“保、治、防、促”的政策体系和工作机制。

政府确保它能“看到疾病”

建立“三包、一底、一补”的综合医疗保障体系。通过“三包”，贫困人口住院医疗费用平均报销率可提高到90%左右；通过“一个底线”，贫困人口的年度自付费用有一个上限和明确的预期；通过“一补”，贫困人口慢性病门诊费用报销比例可达到90%至95%

贫困家庭收入来源单一，抵御风险的能力极其低下。一旦一个家庭成员患有严重疾病，他们往往有大量的债务，或只是“携带一个小疾病和严重疾病躺下。”2015年，安徽省新型农村合作医疗大病患者平均医疗费用为4.16万元，个人平均支付近1.5万元，而同期农村居民人均可支配收入仅为1.08万元。根据当年建立农村贫困卡的数据，安徽省贫困人口中因病返贫的比例为57.2%，比同期全国平均水平高出15个百分点。分析表明，疾病已成为导致农村家庭贫困和再次贫困的主要因素。

如何解决因病致贫和因病返贫的问题？2016年11月，安徽省在对因病致贫和返贫的贫困人口进行深入调查的基础上，发布了《卫生扶贫项目实施意见》，并建立了案例信息库进行分析研究，采取政府综合治理的方式，确保群众“买得起、看得见、看得见”。

安徽省建立了贫困人口“三保一保一补”的综合医疗保障体系，有效减轻了贫困家庭的医疗费用负担。具体方法是:

提高贫困人口三包(基本医疗保险、大病保险、医疗救助)待遇水平，实行“两免、两减、四提高”，参加政府全额缴纳的基本医疗保险个人缴费；首次治疗后支付并取消住院预付款；降低基本医疗保险补偿门槛；降低大病保险的门槛；提高基本医疗保险补偿比例；提高重大疾病和慢性病的防护水平。对主要疾病的补偿从12组增加到44组，慢性病从20组增加到45组；提高大病保险补偿比例；提高医疗救助水平。

在此基础上，建立政府保障线，即县、市、省级医疗机构个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元。同时，贫困慢性病患者也有补充医疗保险，即患者一年内的门诊医疗费用由“三包一保”补偿，剩余的依从性费用由补充医疗保险报销80%。

安徽省卫生扶贫项目明确了政府的责任，政府担保和补充医疗保险的费用全部由财政承担。基本医疗保险和医疗救助基金如有缺口，应及时申请省级风险基金和财政补贴予以弥补。市、县政府设立医疗扶贫专项补助资金。目前，省财政已累计拨付3亿元专项补助资金。

缓解“看病难”的综合政策

加快贫困县医疗卫生服务机构规范化建设，加强公立医院债务化解和管理，着力提升县域医疗卫生服务能力，全面铺开综合医疗改革，实施“县域医疗服务社区”改革。目前全省有65个县级“医疗社区”试点，贫困人口有偿承包服务覆盖率达到100%

与“政府确保病人能看到疾病”相比，确保病人能看到疾病并看得很清楚是一个更复杂的系统工程。

在安徽省泗县，记者看到总投资10.8亿元的县人民医院和中医院已基本建成，即将正式投入使用。该“交钥匙工程”是苏州正在实施的医疗机构“411”工程的一部分。所谓“411”，就是用4年时间，建成10个重大项目，总投资100亿元，全面提升县、乡、村三级医疗服务能力。

为了解决贫困地区群众看病难的问题，安徽省按照“补缺”的原则，加快了贫困县医疗卫生服务机构的规范化建设，专门出台了加强公立医院债务化解和管理的文件，并通过债权置换、奖励和补贴等方式帮助贫困县化解了公立医院的长期债务。，努力提高全县医疗卫生服务能力。

与此同时，全面医疗改革已经全面铺开。

苏州市实施由乡村医生、公共卫生工作者和护士组成的“1+1+1”基础服务团队，以及由基础服务团队、乡镇医生和县级医生组成的“1+1+1”技术指导团队。全市共组建了636个乡村承包队，有3305名乡村医生、1838名乡村医生和586名乡村医生参加了承包。贫困人口有偿承包服务覆盖率达到100%，个人费用由政府承担。

这是安徽省“县域医疗服务社区”改革的重要组成部分。目的是整合县乡三级医疗卫生资源，建立责任共担、利益共享的协调发展机制，推进分级诊疗，加强医疗预防一体化，为县域居民提供持续、协调的“预防-治疗-康复”服务，努力实现“小病不离乡、大病不离县”。自2015年以来，安徽省首批15个县已启动试点项目；2016年，试点县增加到40个；2017年，合肥、亳州、苏州、蚌埠、芜湖、池州等11个市的25个县进入试点县，全省县级“医疗社区”试点数量扩大到65个。

针对贫困县，安徽省专门组织了27家省市三级医院，对贫困县医院进行了集体帮扶，并派出120多名医务人员予以支持。省财政还拨款450万元实施贫困地区医学人才培养计划，为贫困县培养骨干医生和儿科医生。