各地实施“两票制”后药费直降 一个月可少掏数千元

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9月1日，孙先生站在辽宁省肿瘤医院骨癌科的走廊上，仔细看着刚刚打印出来的付款单，突然发现儿子晓云(化名)的药费降低了:原来一种注射用抗癌药的药费是890多元，现在变成了810多元。“这种药孩子将使用8个疗程，而且它仍然是一个自筹资金的项目。降价是减轻负担的福音！”孙先生在向记者出示账单时激动地说。

目前，各地正在加快药品采购的“两票制”。“中间环节少，可以避免过去药品流通中过多的中间环节造成的价格上涨，使监管更加有效。”四川省卫生计生委相关负责人介绍说，“两票制”将使药品流通领域更加规范有序。

药品成本的直接下降是“两票制”的一项重要成就

两票制是指药品生产企业向流通企业开具购销发票，流通企业向医疗机构开具购销发票。国家有关部门推出的“两票制”的主要目的之一，是通过“两票制”减少目前药品流通中普遍存在的多层次分配制度，从而避免因流通中各级价格上涨而造成药品价格虚高。

据统计，截至2017年8月，已有25个省、自治区、直辖市正式发布药品采购两票制实施方案。根据国家在《两票制实施意见》中提出的2018年在全国范围内实施“两票制”的目标，“两票制”将在不久的将来在更多的省市推广，许多制药企业已经开始根据新政策调整其分销系统。同时，“两票制”不仅适用于医药企业，也明确适用于部分省份生产医用耗材的医疗器械企业。

自9月1日起，辽宁省公共医疗机构(包括纳入基本药物制度管理的基层医疗卫生机构和村卫生室)正式全面实施药品采购“两票制”。目前，实行“两票制”已成为辽宁省药品集中采购活动。准入条件、药品生产企业和流通企业未按规定执行要求，被列入重大税收违法行为的，将被取消参与辽宁省药品集中采购和配送的资格，并被纳入辽宁省药品购销诚信体系

“两票制”的重要成就之一是直接降低了药品成本。“在药品从药厂到医院的过程中，一般来说，每增加一层中间流通环节就会相应增加一层成本，这最终会体现在医院药品的采购价格上。公立医疗机构药品采购实行“两票制”，压缩了以前几个环甚至几十个环的流通环节，降低了药品采购终端的价格辽宁省卫生计生委医疗设备处处长张强说。

据了解，自6月1日辽宁省公立医疗机构试行“两票制”以来，部分药品降价和规范化管理的效果已经显现。辽宁省肿瘤医院药剂科主任药师徐伟指着电脑屏幕上一排排的药品明细和价格表，告诉记者，在8月25日辽宁省新一轮招标采购的西药中，辽宁省肿瘤医院参与前期试运行采购的药品只有270个品种比以前有所下降。

记者在这份购药清单上看到，降价幅度从几元到几十元、几百元不等，有些注射用化疗药物甚至单次降价862.2元。经过一个疗程的治疗，患者只需一种药物就可以节省3000多元。

以常用于治疗乳腺癌、妇科肿瘤和非小细胞肺癌的注射用多西他赛为例，过去每盒20毫克的购买价格为453.04元，现在下降到146.67元，下降了67.6%。每个病人每月使用6-9种药物可以节省近2000元。

制药企业如何应对“两票制”

据了解，医药企业为了适应“两票制”的要求，纷纷调整分销体系，大多选择分销网络较广的大型医药分销集团建立分销关系。根据《关于实行两票制的意见》，药品在医药分销集团内的全资(控股)子公司或在全资(控股)子公司之间的分配不能视为一票。因此，未来中药企业可能会选择在多个地方设有分销子公司的大型医药分销集团作为分销商，并通过这些医药分销集团内部广泛的分销网络取代原有的两级分销网络。在这些大型医药分销集团无法覆盖的分销领域，医药企业可以选择独立的分销商来分销产品。

目前，该模式最符合“两票制实施意见”的精神，也是合规风险最小的模式。然而，长期依赖这些大型医药流通集团可能会失去医药企业原有的谈判优势。中药企业“两票制”还有其他一些调整措施，如医药企业自建销售团队、收购分销企业等。

对于制药公司来说，“两票制”的实施将迫使他们改变经营理念。对于拥有终端团队的企业，实施“两票制”没有问题。外国公司和主流企业过去常常这样做。此外，大型企业还可以与大型商业公司进行战略合作。此外，没有必要以独家品种的底价邀请投资，因为企业有费用空自建团队。那些既没有终端也没有品牌的药厂将会有很多难过的日子，这对推动医药生产行业的标准化将会起到很好的作用。

药物的流通是在阳光下进行的

据了解，在辽宁省最新一轮招标采购中，药品平均价格比过去下降了20%至30%，部分药品甚至达到了国内最低价格。据行业分析，药品整体降价与药品零差率、药品比例降低、医疗保险支付、医药企业成本核算、招标政策改革等一系列“组合拳击”有关，但“两票制”在试运行中的信用不容忽视。

“在过去的招标中，最终的参与者是直接面对医院的配送企业，在报价时考虑了中间的多层配送环节成本。现在中间环节顺畅了，水就挤出来了，药价也就相对降低了。”辽宁省肿瘤医院党委副书记、副院长于涛说。

“两票制”的实施还将打击药品购销中的非法活动，如“票后洗钱”、偷税漏税、违规储运等。“分销企业的环节越多，需要监管的层次就越多，监管缺口之外的问题出现的可能性就越大。中间环节的减少不仅有利于监管，也降低了药品在配送过程中因储存条件差而变质的可能性。一旦出现问题，追踪源头将更加方便快捷。”于涛说道。

随着“两票制”的实施，医药流通领域将重新洗牌。辽宁医药对外贸易有限公司副总经理贾森等业内人士认为，随着监管力度的加大，一些品种单一、终端医院覆盖面不足的非标准企业和中小配送企业将被淘汰，实力较强、标准较高的企业将被大浪抛在后面。

“两票制”从制造商开始整合资源，规范行为和税收，这就对公司自身服务的准确性提出了更高的要求。”贾森告诉记者，在购买药品之前，配送企业需要确认“第一票”是否合规，这相当于追溯企业源头，通过信息技术将“第一票”和“第二票”引入医院系统，确保整个流通环节处于阳光下。