在线医疗面最严监管:一大波创业公司被下＂死亡通知单＂

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正文/腾讯科技韩一民

经过半个多月的风波，监管部门的声音暂时打消了互联网医疗企业在变革前夕的疑虑。

本月，国家卫生计生委办公厅(试行)(征求意见稿)和《关于推进网络医疗服务(咨询)发展的意见》(以下简称《意见》)下发的一封信在网上传阅。文件共39条规定，从网络医疗活动的准入要求、医疗机构执业规则、网络医疗活动监管及相关法律责任细节四个方面提出了具体要求

综上所述，新规可能会提高医生网上咨询的门槛，收紧网上诊疗的范围，这将对互联网医疗行业产生重大影响。一些从业人员评论说，卫生规划委员会的这份文件将让一些互联网医疗机构先哭。

令业界感到不安的主要原因来自《意见》第4、7、9、14和23条。根据这些条款的规定，互联网诊疗活动已经成为以医疗机构为核心的互联网+的组织模式，大大减少了医生在各种互联网平台上的来源，从供给方面提高了组织难度。

简而言之，目前，咨询是许多互联网医疗创业公司的主要业务，根据新规定，大多数在线咨询业务将因违规而需要关闭。因此，对于一些网络医疗公司来说，这些文件能否实现就相当于生死攸关的问题。

面对各种质疑，近日，国家卫生计生委相关工作人员对网上流传的《征求意见稿》做出了回应。“这份文件还没有公开发布，只是征求意见稿，将来肯定会有变动。”

这一反应表明，之前的规定仍有回旋余地，对于一些面临生死考验的网络医疗公司来说，这是一个好消息。

然而，可以预见，监管部门对网络医疗的管理正在逐步完善和规范。行业参与者可以进行新尝试的日子即将结束，因为相关部门在探索阶段没有做出明确的规定。

随着网络医疗监管进入深水期，这个被众多企业家和投资者高度期待的行业，现在已经走到了命运的十字路口。

洗牌来了

在线咨询曾经是刺激移动医疗行业的重要支点。

作为较早进入移动医疗行业的玩家，余纯博士创建于2011年，通过在线光咨询获得了第一批用户，然后推出了私人医生服务。经过近几年的发展，移动医疗行业已经聚集了大量的企业，覆盖了各种业务方向，而在线咨询是许多面向普通用户的移动医疗应用的标准功能。

今年4月，成立于17年前的丁香园(丁香园)宣布，其医疗服务应用“丁香医生”(Dr .丁香)已将最新版本6.0中基于微信的医疗付费问答产品“问丁香医生”(Ask Dr .丁香)的所有功能模块连接起来。这意味着，作为一家老牌的互联网医疗创业公司，丁香园终于涉足在线咨询/信息业务。

事实上，对于一些移动医疗企业来说，在线咨询服务是支撑其整体业务系统的基础，是获取用户和积累医疗资源的重要手段。然而，随着《意见》的发表，网络医疗的这一重要组成部分正面临着不确定的未来。

振力派股份有限公司董事长屠宏刚认为，从目前流通的文件内容来看，这些政策总体上对行业内的网络医院有利。这是事实，因为《意见》提高了网上医院的门槛，限制了业务范围，增加了成本，降低了效率，而监管本身也提高了整个行业的成本和实施难度。因此，《意见》也将对行业内的医患平台产生更大的影响。

具体而言，《意见》第4条和第7条指出，互联网诊断和治疗只能由线下机构和标准接入机构进行。同时，它也仅限于医疗机构之间的远程会诊或基层医疗机构的慢性病管理(家庭医生)。

第14条规定不得接收新诊断患者，这将抑制巨大的市场需求，限制网络医院的客户来源，并大大增加运营难度。最重要的是，如《意见》第二十三条所述，医务人员不仅需要执业资格，还需要注册单位的同意。事实上，这将大大减少医生在各种互联网平台上的来源，并从供给方面提高组织难度。

面向主流市场的移动医疗创业公司，如余纯博士、好医生、平安好医生等。，这份文件带来的空效应的好处是显而易见的，但影响不止于此。在屠宏刚看来，《意见》向中小医生和病人中的流动医疗公司发出了死亡通知。

“因为《意见》文件将大大增加企业的经营成本，降低效率，减少医生的来源，减少病人的流动，当规模还没有达到业务和收支平衡时，这些企业基本上没有什么发展的希望。”

在监管的期望下，该行业已经站在了洗牌的前夕。

戴着镣铐跳舞

网络医疗创业从来都不是一个简单的游戏。

由于参与医疗的人数众多，国内医疗资源仍以公共医疗为主等原因，大多数互联网医疗创业者选择在现有医疗体系的基础上梳理和整合信息，利用互联网手段降低现有服务的门槛，而监管是这一创业轨迹的重要变量。

这次没有解决的“意见”并不是互联网医疗行业遇到的第一个规范性文件。

2016年2月，北京市卫生和计划生育委员会出台了八项措施打击“人贩子”。其中，“统一号码源管理、取消医生个人手册加号、利用医院信息系统进行严格的加号管理”对原来以网上预约挂号为主的移动医疗公司产生了冲击。因为八项措施的出台意味着主要业务是提供网上预约和注册服务的移动医疗公司将面临服务中断的风险。

由于监管措施的变化，大多数开展相关业务的公司选择关闭相关服务。例如，余纯博士通过技术手段关闭了一些医生开设的plus业务；然而，一位以网上注册为主要业务的医生已经经历了彻底的业务转型。

监管政策变化对互联网医疗企业家的影响可见一斑。目前，大多数网络医疗企业家无法脱离现有的医疗体系，这导致了相对较高的变量和风险。

目前，移动医疗领域的主要模式包括慢性病管理、医疗o2o、注册服务、诊断后管理、在线咨询和大数据。

在线医疗服务，包括预约挂号、在线诊断和治疗以及医生和患者之间的在线交流，是当前移动医疗行业的发展热点。此外，后处理服务、医疗信息化、医疗智能硬件、慢性病管理、药品在线流通和医疗大数据也是重要的发展方向。

不难看出，这些不同的模式本质上都是关于医疗本身利用互联网做信息化的事情，但是要实现真正的移动医疗，仅仅进行分流是远远不够的。移动医疗的核心是医疗信息的开放和互通，如智能硬件数据与患者医疗数据的结合、慢性病管理、辅助医生诊断等。

更现实的问题是，移动医疗公司希望通过消除信息不对称和增加医疗资源的供给来解决看病难的问题，但他们仍然需要从根本上依赖现有的医疗体系。尽管监管机构已经推广了分级诊断和治疗以及医生多点执业等措施，但这些尝试进展缓慢，政策变化也增加了移动医疗行业的不确定性。

尽管连锁经营，医药行业的巨大市场前景仍有很大的诱惑力。

颠覆中的机遇与挑战

尽管《意见》尚未正式发布，但监管预期的影响仍在发酵。

事实上，从《意见》目前的内容来看，它对网络医疗的影响是多层面的。这对整个互联网医院是有利的，但对以医院为核心的移动医疗企业、医疗电子商务、移动电子病历企业、慢性病延续业务公司、诊断后随访公司和公立医院都不同程度地有利。

因此，监管的落地不仅导致了行业的重新洗牌，也孕育了新的机遇。

值得注意的是，一方面，监管当局正在努力调整和规范对网络医疗的监管；另一方面，对现有医疗资源的监管正在逐步改变。

2016年12月19日，最高人民法院发布了新修订的《非法行医罪司法解释》，删除了“未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的个人”为非法行医的原有规定。

换句话说，如果一个医生在注册医疗机构以外的地方行医，或者一个执业医生在辞职、离职或退休后在任何地方行医，即使他没有取得《医疗机构许可证》，也不能再以非法行医罪追究他的刑事责任。

医生是公立医院和私立医院医疗机构的核心竞争力之一。在监管当局逐步推动医师多点执业合法化的背景下，最高法更新了对非法行医罪的司法解释，将进一步放松医师群体。

这个消息不仅对医生有利，而且从病人的角度来看，医生的工作方法和医疗服务都有所增加。对于整个医疗系统，尤其是私人医疗系统，这意味着更大的商业机会和运营/0/房间。

尽管近年来莆田市引发的公共事件影响了外界对民营医疗体系的认知，但事实上，在资本掠夺者和网络力量的参与下，非公立医疗体系的面貌正在被重塑。

监管层面利益的不断释放、医疗行业的巨大投资前景以及互联网带来的新技术为非公立医疗系统注入了更多的可能性。

在公共医疗体系慢慢改变的同时，非公共医疗体系的发展将越来越影响到现实生活中的每一个普通人。

事实上，非公立医疗体系的发展增加了医疗资源的供给。对于互联网医疗企业家来说，这意味着他们在将互联网技术应用于实际诊断和治疗时会有更多的手。因此，当风险第一次出现时，机会也在孕育。

更值得注意的是，随着监管部门不断加强对网络医疗的管理，这意味着行业迎来了一个重要的转折点。

在屠宏刚看来，一旦国家开始立法，就意味着行业确实已经进入整合的最后阶段，国家有必要开始实施监管，这将出现在电子商务、在线汽车和共享自行车行业。

“国家立法是这个行业的象征，这意味着这个行业的规模大到足以影响许多人的生活。如果规模太小，国家不可能讨论和实施管理措施。该行业将引发新一轮风暴。每个公司都应该开始采取对策。”