城乡医保并轨铺路“三保合一”

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长期以来，我国城乡基本医疗保险实行了城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗三大制度。昨天，中国政府网站发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，明确提出中国将推进城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，逐步建立全国统一的城乡居民医疗保险制度。至此，城乡居民医疗保险一体化的帷幕已经正式拉开，未来的“三险合一”、调整个人医疗保险缴费比例、甚至降低整体社会保障率等改革不再遥远。

基本医疗保险没什么变化

在我国的基本医疗保险制度中，城镇职工医疗保险始于1994年下半年，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，至今已运行近20年；自2003年以来，新型农村合作医疗制度也快速发展了十多年；然而，2007年开始的城镇居民医疗保险运行时间相对较短，但整体参与率已经超过90%，相关政策和制度也逐渐成熟。

近年来，社会对医疗保险制度整合的呼声越来越高。去年全国“两会”期间，整合的消息频频传出。当时，国家卫生计生委副主任马透露，中国虽然不能实现“三包”，但可以先实现“两包”的合并，即城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度。

事实上，国务院之前提到过“三包合一”。早在2013年，国务院办公厅就下发文件，要求中央政府在当年6月底前，负责整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。到目前为止，北京等地已经成功地完成了这两个系统的整合，但仍有一些地区没有实现两个保险系统的整合。“事实上，从技术角度来看，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的合并基本上没有什么大的障碍，而且大部分只是时间问题。因此，《意见》的颁布对我国现行的基本医疗保险制度影响甚微。个人医疗保险缴费比例的增加不包括城镇职工基本医疗保险，因此不会影响到大多数上班族。”专家说。

调整融资责任是改革的关键

当谈到真正触及新政实质的改革内容时，许多业内人士都指向政府和个人医疗保险筹资责任分工的调整。虽然这部分在《意见》中所占的比例很有限，但改革的范围很广。《意见》明确指出，中国将完善筹资的动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平和各方承受能力相适应的稳定融资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的机制。合理划分政府和个人融资责任，在提高政府补贴标准的同时，适当提高个人缴费比例。

据报道，多年来，城镇居民医疗保险个人筹资水平一直小幅上升，城镇居民医疗保险筹资增长主要是通过增加财政补贴实现的，财政补贴与个人筹资的比例从最初的1: 1变为目前的4: 1。去年，我国城镇居民医疗保险的政府补助标准为每人380元，个人缴费不低于每人120元。

人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金伟刚认为，目前城镇居民医疗保险筹资比例不合理，筹资水平的增长主要依靠财政。财政补贴在整个筹资比例中所占比例过大，个人缴费比例很小，这将导致未来医疗保险基金的压力越来越大。“财政补贴比例过高，不仅带来了财政能否支持的问题，也使城镇居民医疗保险滑入了福利体系。完善城镇居民医疗保险筹资机制的基本原则是回归社会保险属性。”人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡也表示。

整合为社会保障整体费用降低铺平了道路

事实上，医疗保险制度改革之所以备受关注，不仅是因为它是关系到大多数人社会保障利益的重要制度，也是因为大多数行业都把降低社会保障率的期望寄托在医疗保险上。

“五险一金”是中国社会保障体系的主要补充部分，包括养老、失业、工伤和生育保险，以及医疗以外的住房公积金。据公开信息显示，在各种保险中，养老和医疗保险支付比例较高，这也是一种覆盖面广、改革影响大的保险，而其他三种保险相对容易调整相关政策。例如，人力资源和社会保障部和财政部联合发布了一份降低生育保险费率的文件。因此，中央政府主要选择除养老和医疗保险以外的三种保险作为减轻企业社会保障负担的切入点。然而，由于空的这三种保险费率一直非常有限，去年，中央政府提出了一个新的办法来研究和精简“五险一金”的合并。此前，《今日北京商报》记者从接近政府的人士那里获悉，所谓的精简和合并更有可能从医疗保险开始。具体来说，就是尝试将生育保险与医疗保险结合起来，将原来生育保险的1%的负担卸给企业和单位，让医疗保险承担生育保险的原有功能。

专家表示，城乡医疗保险合并后，医疗保险和生育保险合并的可能性进一步扩大。“这两种保险属于卫生和计划生育部门的管辖范围，它们最初是在一个系统中完成的。结合起来操作相对容易。”华中师范大学公共管理学院副教授孙永勇说。中国社会科学院世界社会保障研究中心副秘书长齐传军进一步分析，生育保险涉及的人群范围相对较小，即使合并后由医疗保险基金报销，也不会给医疗保险基金池带来太大压力。医疗保险制度逐步整合统一后，将有效地为社会保障率的全面降低铺平道路。