行政执法与刑事执法创新联动

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近年来，交通事故数量不断上升，事故后果引发的社会矛盾日益增多，已成为社会综合治理的重点和难点问题之一。

为从根本上解决保险行业事故调解协议执行率低、信息不对称导致“伤人伤牛”现象泛滥、赔偿延误、赔偿不到位等问题，2015年，上海保监局在进一步加强保险行业风险防范的同时，着力推进保险行业改革创新，为上海“四个中心”和科技创新中心建设服务。在上海市公安局和上海市司法局的大力支持下，创新性地探索了“保险业的行业资源整合”。交警事故部门统一派驻工作人员，主动参与“交通事故人民调解”的全过程，使事故处理调解和事故保险理赔能够并行进行。

“通过加强行政执法和刑事执法之间的联系，我们能够一站式处理交通事故的责任、谈判和保险赔偿等所有工作。同时，通过及时获取事故当事人的信息，减少了信息的不对称性，切断了人身伤害和牛只干预的空室。”上海保监局相关负责人表示:“通过引导保险业参与交通事故调解，有利于促进信息共享、减少纠纷、防范风险，从而达到及时化解社会矛盾的效果。”“大数据+城市联合办公室”

严厉打击保险欺诈

2015年，根据公安部和中国保监会的统一部署，上海保监局和上海市公安局经济调查总队联合开展了“安宁2015”反保险欺诈专项行动，重点打击车险和人身保险领域的保险欺诈行为。

在这次特别行动中，两个局密切合作，以创新和高效的方式开展工作。上海保监局充分发挥行业信息技术优势，在上海市公安局经济调查总队的指导下，实施大数据智能反保险欺诈工作模式。根据不同的操作方式，设置不同的逻辑规则，依托上海保险业的“机动车辆保险联合信息平台”、“人身保险综合信息平台”和“道路交通事故检查鉴定信息系统”，对大数据进行追踪，发现的3699条可疑线索全部移交给经济调查总队进行调查。

上海市公安局经济调查总队实行城市联合办案模式。在早期阶段，经济调查团专注于分析案件和安排线索。案件查清后，分配各区县经济调查支队进行调查，并指导和跟踪各支队的案件处理情况。此举不仅保证了办案质量，也大大提高了大规模打击行动的办案效率，形成了一个高效的全市打击网络，有效打击和遏制了保险诈骗犯罪，确保专项行动取得显著成效。

截至2015年12月底，上海市保监局和公安局联合发起的“安宁2015”专项行动共立案123起，侦破104起案件(其中团伙案件20起)，抓获犯罪分子127人，直接涉案金额323.35万元，挽回保险业经济损失75.92万元。

在重点合作领域，“安宁2015”对保险欺诈的净化效果更加明显。例如，在上海保监局的指导下，上海保险协会和奉贤区公安局也建立了“区域反保险欺诈”信息交流咨询和司法案例合作的工作机制。上海市奉贤区公安局协调辖区内各类警力资源，充分发挥协作优势，有效打击辖区内保险犯罪，极大地震慑了犯罪分子，极大地改善了社会环境。

固定式连锁罢工

推进反欺诈壁垒

同时，上海保险业也建立了“反虚假交通事故、反保险欺诈”机制，将市交警总队虚假交通事故甄别系统中甄别出的可疑信息与上海保险业大数据反欺诈甄别信息共享，充分发挥交通警察事故早期信息和保险理赔信息广泛的优势，通过信息共享实现优势互补，共同打击交通事故犯罪。

为了在第一时间打击虚假事故，切断后端保险欺诈风险，有效净化保险外部环境，上海保险业实施了派保险人员到交警事故部门参与交通事故调解。在积极化解社会矛盾的同时，推进了车险反欺诈工作的屏障，有效降低了人身伤害案件的欺诈风险。这一举措促进了保险公司与赔偿对象的直接会面，切断了“人伤牛”利用信息不对称谋取非法利益的途径，有效净化了相关环境。

目前，上海共有9个区，包括宝山、松江、闵行、徐汇、黄埔、静安、虹口、闸北和浦东新区。2015年，共有3 938起案件涉及调解和咨询，其中2 910起案件得到成功解决，972起案件得到咨询，56起涉及残疾和死亡的案件正在处理中。调解的成功率接近100%。

上海保险协会相关负责人告诉记者，通过打击保险诈骗犯罪，上海保险业铲除了一批长期从事保险诈骗的不法分子，有效震慑了潜在的不法分子，改变了部分地区“抢保险”盛行的不良作风，有效净化了保险业的经营环境，显著提高了保险业的经营效率，扭转了车险多年亏损的局面，实现了巨额利润。

“更重要的是，保险业外部司法环境的大幅改善也在一定程度上增强了对投保人的保护能力，有效地保护了保险消费者的合法权益。”上海保监局相关负责人表示。

多部门联系

处置第三方财务管理风险之前

近年来，一些第三方金融机构唆使保险客户退保购买理财产品，以保险公司的名义销售理财产品，并与保险公司签署加盖公章的担保合作协议，给保险业带来了巨大的潜在风险。

针对第三方金融机构运作不规范的情况，上海保监局在严格规范行业非保险金融产品销售的同时，向前迈出了一步，积极配合市政府金融办、工商部门和公安经济侦查部门，积极应对第三方金融风险。

2015年，在市金融办的协调下，上海保监局会同公安经济侦查部门和工商部门，采取了一系列措施，对重点可疑机构进行了诫勉、资金监管、取缔非法机构等，有效控制了风险，实现了风险的早期处置。

“面对日益严峻的第三方财务管理风险，这种多部门联动交叉处置模式将去除前门的问题机构，有助于防范风险，有助于规范行业发展，净化整个社会环境。”上海一家深受p2p风险困扰的保险机构的负责人告诉记者。

今后，上海保险和公安部门将进一步探索防范和化解保险风险的长效机制。“随着上海保险业与公安部门在打击保险欺诈方面的合作不断深入，双方在信息咨询、数据共享和技术支持等方面的合作机制将日益完善。特别是在大数据领域，通过利用保险业积累的数据资源反保险欺诈，双方达成了很高的共识，无论是在打击准确性、打击效率、打击范围上，都认为此举是新时期应对保险欺诈风险的有效手段。与传统模式相比，这两个方面都有了显著改进。”上海保监局的一名官员说。