软硬件都要强，“守门人”不好当（民生视线?补民生短板，咱们加把劲③）

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截至2016年底，全国医疗卫生机构床位741万张，其中医院床位568.9万张(占76.8%)，基层医疗卫生机构床位144.2万张(占19.5%)。

2016年，全国医疗卫生机构住院人数为2.2728亿人，比上年增加1674万人(增长8.0%)，年住院率为16.5%。其中，医院1.7528亿所(77.1%)，初级卫生保健机构4165万所(18.3%)，其他医疗机构1035万所(4.6%)。

数据来源:国家卫生和计划生育委员会

制图:张芳曼

镇江市丹徒区石页镇位于江苏省的一个小岛上。在润扬大桥建成之前，镇上的人们只能乘船进城，镇上的14000人不得不依靠镇医院进行治疗。

石页镇健康中心成立于1956年，已经在岛上存在了61年。设施齐全，配有彩色超声波、自动生化分析仪等。，以及排队、预约医疗、电子病历等信息系统。健康舱配有智能自助设备，可以帮助完成居民健康档案的后续工作。医院内有“全专科门诊”，即由我院全科医师和市康复医疗集团专家共同设立的门诊。目前，已设立5个联合门诊，包括心血管病、糖尿病、精神病、中医内科和中医康复。

郑文慧是医院心血管疾病的主任医师。这个“局长”不容易。2015年，郑文慧被送往市第一医院进行为期半个月的强化训练。之后，他每周都会去市第一医院进行培训，有时还会去省立医院进行教学查房。这个城市的第一家医院和健康中心都是康复小组的成员。每周，市医院的专家们都会去镇健康中心，郑文慧会和专家们进行咨询。

石页镇失去独立性的居民管理率为100%，慢性病患者签约率为84.5%，高血压、糖尿病和严重精神疾病的规范化管理率均在92%以上。除了联合门诊服务，慢性病管理和家庭医生合同服务是郑文慧的主要任务。魏，一位73岁的患者，她是自己感染的，住在东大坝村，患有高血压和血糖。在郑文慧家庭医生的管理下，他通过吃东西和走路来控制血压和血糖。虽然他患高血压已经10多年了，但他不需要吃药。如果你想做检查，医院有一个健康舱和一个远程咨询系统，它直接将电影传送到市第一医院，并将医生的诊断发回医院。

当郑文慧和城里的专家一起去诊所时，他感到很有收获。她承认，要成为居民健康的好看门人，她仍然需要不断学习。“心血管疾病非常专业。过去，高血压只能在大医院诊断。如何提高基层诊断能力？如何规范高血压管理，配合大医院专家做好日常管理，减少并发症？在家庭承包服务中，如何提高村里的后续质量，避免上门服务的风险？我们要加强学习，相关制度要尽快到位。”想到这一点，郑文慧觉得负担相当重。

收入低、人才缺乏、服务能力弱是我国卫生院发展中普遍存在的问题。全科医生队伍虽已建立，但实践水平仍需不断提高，应开展规范化培训，更好地应对基层常见病和慢性病。郑文慧说，虽然目前已经对一些慢性病进行了健康管理，但仍有必要澄清和加强如何规范实施以及实施路径的培训。"目前的收入水平难以留住人才，这也是一个棘手的问题."她说，虽然保健中心已经建立了远程咨询系统，但它只解决了硬件问题，而且人才和管理软件都已到位，因此它能够真正满足居民新的健康管理需求。

专家开“药方”？提供更好的医疗服务

中国共产党第十九次全国代表大会报告首次提出“人民健康是国家繁荣和民族兴旺的重要标志”，并指出“要实施健康中国战略”，“要完善国家卫生政策，为人民提供全方位、全周期的卫生服务”。从过去解决“缺医少药”的问题，到现在解决“看病难”的问题，再到未来着力解决健康问题，中国卫生工作的理念不断完善，内涵不断丰富。要理解第十九次全国代表大会报告的精神，需要着重抓好以下几个方面:

第一，落实卫生一体化政策，把卫生与各领域、各方面的工作结合起来，协调社会系统和卫生系统，建立系统化、网络化的卫生政策体系，着力解决横向不协调、纵向不畅的问题。

第二，政府应该在影响健康的一些基本因素中发挥主导作用，特别是空的天然气、水、环境保护和食品安全。

第三，抓紧研究制定卫生领域的产业规划、行业标准和质量标准。健康不是小事，没有规划和质量标准，就没有宏观调控和监督的基础。

第四，抓紧建立适应新形势的监管体系。过去，监管的条款、内容和手段都落后于实际需要。

第五，优先发展卫生领域的社会组织。这些资源是推动健康中国建设的不竭动力(600405，诊断单元)。

——中国人民大学医疗改革研究中心主任王虎峰

(记者沈绍铁整理)

《人民日报》(2017年11月17日，第17版)